Infos zu Akromegalie » Akromegalie bei der Katze

Akromegalie

Die Akromegalie (akros = äußerst; mega = groß) kommt bei Katzen relativ selten vor.
Sie entsteht, wenn z.B. ein Tumor an der Hypophyse der Katze entsteht, der viel zu viel Wachstumshormon (das Somatotrope Hormon STH) ausschüttet. Durch das Überangebot an Wachstumshormon vergrößern sich Knochen, innere Organe und Bindegewebe.
Das Wachstumshormon wirkt dem körpereigenen Insulin entgegen (es ist somit ein Insulinantagonist). Die Folge davon ist, dass ein Diabetes mellitus entsteht, der entweder gar nicht oder nur sehr wenig auf Insulingaben reagiert. In diesem Fall spricht man von einer Insulinresistenz.

Zur Verdeutlichung habe ich einmal aufgeschrieben wie die Diagnostik der Akromegalie bei Pino verlief:

Diagnostik Akromegalie bei meiner Katze
Zuallererst fällt bei einer Akromegalie-Katze wohl die Insulinresistenz auf.
Pino „verkraftete“ für meine Begriffe Unmengen an Insulin, einschl. Alt-Insulin.
Als wir bei 12,5 IE Levemir plus bis zu 4 IE Alt-Insulin angekommen waren, schaltete ich den Rückwärtsgang ein und versuchte einen Neustart, weil ich eine Gegenregulation befürchtete.
Bei dieser Reduzierung des Insulins stellten sich allerdings Blut-Ketone ein, so dass ich die Dosis zügig wieder erhöhte.
Inzwischen sind wir bei 52 IE /24h (Stand Oktober 0 angekommen und es gibt da wohl nach oben kein Limit.

Gleichzeitig ließ ich Pinos Unterkiefer röntgen, weil mir aufgefallen war, dass die rechte Seite des Unterkiefers erheblich verdickt war.
Das Röntgenbild war auffällig und so wurde eine Biopsie gemacht mit dem Ergebnis, dass die Verdickung nicht bösartig ist.
Die Verdickung und daraus resultierende Zahnfehlstellung hätte jedoch auch von einem früheren Unfall herrühren können und war somit nicht direkt als Indiz für eine Akromegalie verwertbar.

Im Sonogramm der inneren Organe fiel auf, dass Pinos Nieren und Nebennieren vergrößert sind.
Der TA vermutete, dass Pino das Cushing-Syndrom haben könnte. Er schlug entsprechende Testverfahren vor, die ich aber nach Rücksprache ablehnte, weil sie zu belastend für Pino gewesen wären. Zudem sah Pino äußerlich nicht wie eine Cushing-Katze aus. Gleichzeitig fiel mir ein Stridor auf….Pino machte heftige Geräusche bei der Atmung.
Hinzu kam, dass Pino einen unstillbaren Heißhunger hatte, der mich persönlich an die Grenzen meiner Geduld brachte. Der kleine Kerl nahm gut an Gewicht zu, was bei einer Cushing-Katze meistens nicht der Fall ist.

Schon am Ankunftstag fiel mir auf, dass Pino proportional zu seinem eher kleinen und gedrungenen Körper ein relativ großes Gesicht hat. Und im Laufe der Wochen hatte ich das (natürlich subjektive) Gefühl, dass die Pfoten wuchsen.
Um nun eine Erklärung für die ganzen Symptome zu finden, machte ich mich auf die Suche nach Abbildungen von Akromegaliekatzen. Es sind keine verwertbaren Bilder zu finden.

Vor ein paar Tagen ließ ich dann bei Pino Blut abnehmen, um die IGF –Konzentration im Blut messen zu lassen. Sinnvoll wäre es wohl gewesen auch den STH-Spiegel zu messen, was jedoch von keinem gängigen Labor angeboten werden kann.

Pinos IGF1 ist sehr erhöht (4550 (Ref.: 200-800) ) und die Diagnose Akromegalie steht fest.
Zur Sicherheit könnte ich jetzt noch ein CT oder ein MRT machen lassen, weiß aber nicht wozu. Es belastet Pinos Gesundheit, weil es nur in Narkose gemacht werden kann und meinen Geldbeutel noch dazu.

Falls man nun also den Verdacht auf Akromegalie haben sollte, dann sollte man wie folgt vorgehen:
- äußerliche Untersuchung, ob Vergrößerungen an den Extremitäten feststellbar sind
- Untersuchung des Kiefers, ob die Katze ein spitzes Kinn hat und ob die unteren Fangzähne die oberen Fangzähne überragen
- Proportionen vergleichen
- Beobachtung der Blutzuckerwerte; Bei einem Insulinverbrauch von mehr als 2,5 -3 IE pro kg/KG /24 h, um den BZ unter die Nierenschwelle zu bekommen, liegt der Verdacht einer Insulinresistenz nahe
- Beobachtung des Fressverhaltens; Heißhunger und Unruhezustände mit gleichzeitiger Gewichtszunahme deutet auch auf Akromegalie hin, wenn noch andere typische Symptome dazu kommen
- Beobachtung der Atemgeräusche, da sich das Gewebe im Rachen verdicken und die Luftzirkulation behindern kann
- Differenzialdiagnostisch sollte eine andere Erkrankung der Lunge und des Rachens ausgeschlossen werden
- Sonografie der inneren Organe, um nach Vergrößerungen zu schauen; Das Wachsen der Organe, der Knochen und des Bindegewebes hängt immer von der Schwere der Erkrankung ab
- IGF1- Konzentration im Blut testen lassen; Dies erfordert jedoch gute Vorbereitung in der TA-Praxis (Aufpassen!!!!)
- CT oder MRT in Narkose, um nach einem Tumor im Gehirn zu suchen
- In der Fachliteratur wird angeregt erst die Cushing-Testverfahren durchführen zu lassen, was ich aber abgelehnt habe, weil die zu invasiv für Pino gewesen wären und er auch keinerlei andere Anzeichen für Cushing aufwies.

Behandlungsmöglichkeiten der Akromegalie

Operation
Die bei Menschen relativ übliche Entfernung der Hypophyse und des Adenoms wird bei Katzen sehr selten durchgeführt. Die einzige Tierklinik, die eine Hypophysektomie bei Katzen durchführt, ist die Universitätstierklinik in Utrecht (NL).
Nach Auskunft der dortigen Experten liegt die Mortalität bei 30-40%, wobei die Tiere bereits unter der OP sterben können, da durch die spezielle OP-Technik (durch den Gaumen) der Kopf so sehr überstreckt wird, dass es zu irreversiblen neurologischen Schäden kommen kann.
Tierbesitzern, die eine solche OP durchführen lassen wollen, sollten sich darüber im Klaren sein, dass mit Entfernung der Hypophyse sämtliche Funktionen des Organs ersetzt werden müssen.
Im Hypophysenvorderlappen und im Hypophysenhinterlappen werden Hormone gebildet, gespeichert und in den Blutkreislauf abgegeben, die z.T. verschiedene Körpergewebe direkt beeinflussen. Zumeist steuern die Hypophysenvorderlappen-Hormone aber die Produktion von weiteren Hormonen in anderen Drüsen des Körpers:

-TSH, Schilddrüsen-stimulierendes Hormon
Ein Schilddrüsenhormonmangel führt zu einem "Herunterschrauben" der Stoffwechselprozesse mit körperlicher und geistiger Leistungsminderung, Antriebsmangel, Müdigkeit, Verstopfung, Blutdruck - und Pulsabfall, sowie trockener und schuppiger Haut

- ACTH, Nebennierenrinden-stimulierendes Hormon.
Ein Cortisolmangel führt zu Gewichtsabnahme, Leistungsverlust, Abgeschlagenheit, Absinken des Blutdrucks usw. Da der Körper auf die Anforderungen von Umwelt und Umgebung nicht mehr entsprechend reagieren kann, kann ein Cortisolmangel lebensbedrohliche Formen annehmen. Bei Überdosierung des notwendigen künstlichen CortisonŽs kann Heißhunger entstehen.

- Wachstumshormon (STH).
Tritt ein Wachstumshormonmangel nach Abschluss des Wachstums im Erwachsenalter auf, so kommt es zu einem verstärkten Abbau von Muskeleiweiß und gleichzeitig zu einer Zunahme des Fettgewebes.
-Antidiuretisches Hormon (ADH), auch Vasopressin (AVP) wird im Hypophysenhinterlappen gespeichert.
ADH ist für die Harnkonzentrierung in der Niere verantwortlich. Beim ADH - Mangel kommt es zum sog. Diabetes insipidus, d.h. der Urin kann nicht mehr konzentriert werden und besteht fast nur aus klarem Wasser. Die Tiere trinken sehr viel und pullern dementsprechend viel.

- Und weitere Hormone, die jedoch bei kastrierten Katzen nicht relevant sind

Die Einstellung der operierten Tiere mit den fehlenden Hormonen ist sehr schwierig und erfordert eine intensive postoperative Betreuung durch fachlich versierte Tierärzte. Der Kontakt zu den Tierärzten in Utrecht soll sich schwierig gestalten (sehr knappe telefonische Sprechzeiten) und erfordert englische Sprachkenntnisse.
Ein insulinresistenter Diabetes mellitus ist nach einer OP oft verschwunden, leider aber nicht immer.
Unter dem Strich kommt unter Umständen, nach einer OP, eine Katze heraus, die irrsinnig viel trinkt, frisst und pinkelt…die fett und aufgrund dessen träge und unbeweglich wird und unter diversen Folgeerkrankungen leiden kann.

Bestrahlung
Eine Therapie mit Kobalt - Strahlen wird nach meinem Wissen für Hunde und Katzen nur in der Tierklinik H… (Name bekannt) durchgeführt.
Vor Beginn dieser Behandlung muss unbedingt ein CT oder ein MRT vorliegen, weil man ja sonst nicht weiß wo genau der Tumor an der Hypophyse liegt.
Rein praktisch gesehen ist die Durchführung der Strahlentherapie nicht einfach. Sie erfolgt im Durchschnitt mehrmals wöchentlich, was das Einquartieren von Katze mit Frauchen/Herrchen in eine Pension erforderlich macht, wenn man sein Tier nicht alleine lassen will, oder als Alternative die Aufnahme der Katze in der oben genannten Tierklinik.
Die Katze muss für jede Bestrahlung narkotisiert werden, weil sie sich natürlich während der Bestrahlung keinesfalls bewegen darf.
Trotzdem kann es zu neurologischen Ausfallserscheinungen kommen. In der Literatur wird von Nekrotisierung von Hirngewebe und visuellen Ausfällen berichtet.
Die Erfolge dieser Therapie sind nicht von der Hand zu weisen. Teilweise kam es zum Schrumpfen des Tumors und nachfolgend zur Normalisierung des IGF 1 und STH. Der Diabetes hat sich bei mehreren Katzen zurückgezogen.

Medikamente
Eine medikamentöse Behandlung wird bei Menschen mit Somatostatin-Analoga durchgeführt.
Bei Hunden soll der Einsatz dieser Medikamente ebenfalls zu Erfolgen geführt haben.
Die Literatur berichtet über den Einsatz der Analoga bei Katzen in der Regel nicht positiv oder gar nicht.
Aus Utrecht wurde berichtet, dass die Medikamente ausgesprochen kostspielig sind (mehrere Tausend Euro im Jahr), weshalb es hierüber auch wohl wenig Erfahrungsberichte geben wird. Zudem erfordert auch diese Methode eine engmaschige Betreuung durch Fachleute, die hinreichend Wissen und Erfahrung über diese Behandlung und die Medikamente haben. Man sieht dort den Einsatz dieser Medikamente jedoch als weitere Möglichkeit eine Behandlung der Akromegalie bei Katzen.
Quellen:
1. Einsatz und Bedeutung der Radiotherapie bei Tumoren endokriner
Organe, Roswitha Dorsch, J. Hirschberger( Medizinischen Kleintierklinik der Ludwig-Maximilians-Universität München)
2. Acromegaly and hyperadrenocorticism in cats:A clinical perspective, Edward C Feldman, Richard W Nelson (University of California, Davis, USA)
3. H.S.Kooistra, Uni-Tierklinik Utrecht
4. http://www.tierklinik-hofheim.de/index.htm
5. Wikipedia

Copyright D. Timmermann